Glosario de compensación laboral en California

Le llegó una carta de la compañía de seguros llena de siglas: QME, P&S, TD, MPN. No es el único que se confunde. Aquí están los términos que más va a ver, explicados como se los explicaríamos por teléfono, con la palabra en inglés tal como aparece en sus papeles.

Las definiciones siguen el glosario oficial del estado (la Hoja Informativa B de la División de Compensación de Trabajadores). Y un consejo antes de empezar: si no entiende un documento, pregunte antes de firmarlo.

Para presentar un reclamo

Formulario de reclamo DWC 1

El formulario para presentar un reclamo de compensación laboral con su empleador. Su empleador debe dárselo dentro de un día hábil después de saber de la lesión. Está impreso en inglés y en español. (DWC-1 claim form)

Administrador de reclamos

La persona o empresa que maneja su reclamo, normalmente la compañía de seguros. También le dicen ajustador. (claims administrator, claims adjuster)

Lesión específica

Una lesión causada por un solo evento en el trabajo, como una caída, una quemadura o un choque mientras hacía entregas. (specific injury)

Lesión acumulativa

Una lesión causada por movimientos o exposiciones repetidas en el trabajo, como dolor de muñeca por hacer el mismo movimiento o pérdida de oído por ruido constante. (cumulative trauma, CT)

Presunción de que la lesión está cubierta

Si no le niegan el reclamo dentro de 90 días después de entregar el formulario, se presume que la lesión está cubierta (sección 5402 del Código Laboral). (presumption of compensability)

Fondo para empleadores sin seguro

Un fondo del estado que puede pagar beneficios cuando el empleador no tiene el seguro de compensación que la ley exige. (Uninsured Employers Benefits Trust Fund, UEBTF)

Pagos y beneficios

Salario semanal promedio

Lo que usted ganaba en promedio por semana antes de la lesión. Los pagos por incapacidad son dos tercios de esa cantidad, dentro de mínimos y máximos del estado. (average weekly wage, AWW)

Incapacidad temporal

Pagos que reemplazan parte de su sueldo mientras se recupera. No pagan impuestos. (temporary disability, TD)

Incapacidad temporal total

Pagos cuando no puede trabajar nada mientras se recupera. (temporary total disability, TTD)

Incapacidad temporal parcial

Pagos cuando puede trabajar algo mientras se recupera, pero gana menos que antes. (temporary partial disability, TPD)

Incapacidad permanente

Pagos por una limitación que le queda para siempre después de que su condición deja de mejorar. (permanent disability, PD)

Calificación de incapacidad permanente

Un porcentaje que mide su incapacidad permanente según el informe médico, su edad, su ocupación y otros factores. (permanent disability rating)

Prorrateo

Una forma de calcular qué parte de su incapacidad permanente viene de la lesión de trabajo y qué parte viene de otras causas. (apportionment)

Vale para capacitación

Para lesiones de 2013 en adelante, un vale de hasta $6,000 para estudios o capacitación si su empleador no le ofrece un trabajo adecuado. (Supplemental Job Displacement Benefit, SJDB)

Pago suplementario de regreso al trabajo

Un pago único de $5,000 del estado para trabajadores lesionados desde 2013 que recibieron el vale de capacitación y cumplen los requisitos. (Return-to-Work Supplement Program, RTWSP)

¿Prefiere hablarlo? Llame al (323) 656-9040 y pregunte lo que necesite.

Médicos y atención médica

Médico primario que le atiende

El médico con la responsabilidad principal de tratar su lesión de trabajo. (primary treating physician, PTP)

Red de proveedores médicos

Un grupo de médicos aprobado por el estado para atender a trabajadores lesionados. Después de la primera visita puede cambiar a otro médico de la red. (Medical Provider Network, MPN)

Designación previa de su médico

Avisar por escrito a su empleador, antes de lastimarse, que quiere que su propio médico le atienda en caso de una lesión de trabajo. Hay requisitos estrictos. (predesignation)

Revisión de utilización

El proceso que usa la aseguradora para decidir si aprueba el tratamiento que su médico recomienda. (utilization review, UR)

Revisión médica independiente

Una revisión por una organización independiente que usted puede pedir si le niegan, retrasan o cambian un tratamiento. Por lo general debe pedirla dentro de 30 días. (independent medical review, IMR)

Permanente y estacionario / mejoría médica máxima

Su condición se estabilizó y probablemente no cambiará mucho en el próximo año. Entonces el médico puede medir la incapacidad permanente. (permanent and stationary, P&S / maximal medical improvement, MMI)

Atención médica futura

El derecho a seguir recibiendo tratamiento para la lesión después de que se cierra su caso. (future medical care)

Evaluador médico calificado

Un médico independiente certificado por el estado que evalúa desacuerdos médicos. No le da tratamiento. (qualified medical evaluator, QME)

Panel de evaluadores

Una lista de tres evaluadores médicos que da el estado. Si usted no tiene abogado, escoge uno de los tres. Si tiene abogado, cada lado puede quitar un nombre. (panel QME)

Evaluador médico acordado

Si tiene abogado, es el médico que su abogado y la aseguradora acuerdan para evaluar el desacuerdo. (agreed medical evaluator, AME)

El proceso legal

División de Compensación de Trabajadores

La agencia del estado que administra el sistema de compensación laboral. (Division of Workers' Compensation, DWC)

Junta de Apelaciones de Compensación de Trabajadores

El sistema de cortes del estado donde jueces deciden los desacuerdos de compensación laboral. (Workers' Compensation Appeals Board, WCAB)

Oficial de Información y Asistencia

Un empleado del estado que contesta preguntas y ayuda a resolver problemas con reclamos, sin costo. Teléfono: 1-800-736-7401. (Information and Assistance officer, I&A)

Solicitud de adjudicación

El formulario que abre un caso ante la Junta de Apelaciones cuando hay un desacuerdo. Por lo general tiene un año para presentarla. (Application for Adjudication of Claim)

Declaración de estar listo para proceder

Un formulario para pedir una audiencia ante un juez. (Declaration of Readiness, DOR)

Conferencia obligatoria de conciliación

Una reunión obligatoria antes del juicio para tratar de llegar a un acuerdo. (mandatory settlement conference, MSC)

Conclusiones y fallo

La decisión por escrito del juez sobre su caso, incluyendo pagos y atención médica futura. (Findings and Award, F&A)

Petición de reconsideración

La forma de apelar la decisión de un juez. Vence 20 días después de recibir la decisión, más 5 días si llegó por correo dentro de California. (petition for reconsideration)

Estipulaciones con solicitud de fallo

Un acuerdo en el que ambas partes aceptan los términos de un fallo. Puede incluir atención médica futura y los pagos se hacen con el tiempo. Un juez debe aprobarlo. (Stipulations with Request for Award, Stips)

Acuerdo de compromiso y finiquito

Un acuerdo en el que usted recibe un pago único y se hace responsable de pagar su atención médica futura para la lesión. Un juez debe aprobarlo. (Compromise and Release, C&R)

Gravamen

Un reclamo de pago que otra persona, como un proveedor médico, presenta en su caso. (lien)

Sus derechos

Sección 132a del Código Laboral

La ley que prohíbe que su empleador le castigue o le despida por lastimarse en el trabajo o por presentar un reclamo. (Labor Code section 132a)

Reclamo contra terceros

Una demanda aparte contra alguien que no es su empleador y que ayudó a causar la lesión, como un conductor culpable de un choque. Vea accidentes de auto en el trabajo. (third-party claim)

Fuentes: DWC Fact Sheet B, Glossary for Workers' Compensation Terms; DWC-1 claim form (bilingüe); Código Laboral de California, secciones 5402, 5405, 132a.

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